シーズーの実質性角膜潰瘍

7歳のメスのシーズーが目を開けずらいとのことで来院した。

眼科検査では結膜充血が重度で、角膜にも血管新生が見られており角膜には大きなクレーター状となる潰瘍が見られた。
通常フルオレセイン 染色による検査では角膜潰瘍は緑色に染色されるが、このシーズーでは中心部は染色されずにリング状に緑色に染色されており、染色されていない中心部(潰瘍底)がデスメ膜に達していることが分かった。

角膜は4層構造からなっており、そのもっとも表層(角膜上皮細胞)のみの欠損である表層性角膜潰瘍であれば1週間ほどで治癒するが、角膜実質まで及んだ角膜潰瘍では治癒に時間がかかる。特に実質深くまで及んだ角膜潰瘍では角膜穿孔に進行してしまうことがあるため、手術による結膜フラップや眼瞼縫合を行い、それを防ぐ必要がある。
このシーズーでは外科処置は選択せずに、『動物用コンタクトレンズ』を装着する治療を選択した。(下の写真の青い点々がコンタクトレンズ)
コンタクトレンズ装着後1週間ほどで潰瘍は少しずつ縮小して約1ヶ月半で潰瘍は治癒したが、これだけ深い角膜潰瘍であると、角膜実質のコラーゲン配列が乱れることで角膜の透明性はなくなり白く瘢痕が残ってしまう。さらに黒色の色素沈着も残存してしまう。



シーズーやパグなど頭短種では目が大きく、そのために角膜潰瘍の治りが悪く進行してしまうことがあります。
そのためエリザベスカラーの装着はもちろんのこと、頻繁に目薬を滴下していただく必要があり、進行しないか頻繁に目をチェックする必要があります。

1.5ヶ月齢の子猫の胃内異物摘出手術

体重500gに満たない子猫が哺乳器の先端のシリコン製乳首を飲み込んでしまった。翌日絶食で連れて来ていただき、直径3mmの内視鏡で摘出を試みたが、粉ミルクの一部が残っており、うまく操作できず、結局、胃切開により摘出した。無事に退院しミルクや離乳食も食べれるようになった。

若齢のラブラドールレトリーバーの線状異物による腸閉塞

3日前にもしかしたら刺繍糸を食べたかもしれないが、食べたかどうかも不明。一昨日より嘔吐・下痢・元気食欲無くなり、他院にて皮下輸液と制吐剤を投与。翌日ぐったりしてきたため、当院を受診。発熱40℃、CBCやChemの検査では好中球増多、膵炎なし。レントゲンで小腸領域に小さめのガス像が多数存在。Echo検査で小腸内にかなりの液体貯留。以上の結果から腸閉塞を疑い、開腹手術を行った結果、腸管がアコーデオン状に手繰られており、触診で胃内と小腸内に異物の塊が蝕知され、腸管内には繊維状の異物に触れることができた。胃切開及び小腸切開により刺繍糸が束になった塊状の異物を摘出し、その塊につながる糸を切断して異物の全てを取り除いた。

失神する犬「重度の肺高血圧症」

『2週間前から失神することがある』との主訴で来院した12歳のミニチュア・ダックスフンド。
身体検査では心臓から小さな雑音が聴取され、その他大きな異常は無かった。血液検査も概ね基準範囲内の値であった。
胸部レントゲン検査、心電図検査からは心臓の右側の問題が考えられたために超音波検査を行った。超音波検査では、右房/右室の拡大および右室肥大と三尖弁逆流が認められ、収縮期/拡張期ともに心室中隔の扁平化が認められた。さらに、肺動脈弁逆流も認められた。
各種検査結果から『重度の肺高血圧症』と診断した。

治療を開始して1週間後には失神やふらつきは減少した。

肺高血圧症というのは、全身の血圧は正常でも肺動脈の血圧が高くなっている状態です。
そのため、肺のガス交換(酸素化)の効率が悪くなり低酸素のため失神を起こします。さらに、腹水や浮腫みもみられます。
肺高血圧症になった原因を突き止めるのは非常に難しいとされています。

 

猫の耳道内炎症性ポリープ

13歳の猫が『耳がクサイ』との主訴で来院された。
耳を観察しようとすると、膿性の耳だれがあり耳道内の観察が出来なかったため耳だれを拭い、その後、耳道内洗浄を行った。
耳だれを拭ったものを検査すると大量の細菌および少数のマラセチアが確認された。
洗浄後の耳道内をビデオ・オトスコープで観察すると下の写真のような腫瘤が耳道を塞いでおり、鼓膜までは観察できなかった。
細菌感染による『炎症性ポリープ』を疑い、オーナー様と相談の結果、全身的な抗生物質治療と点耳薬(抗生物質、抗真菌剤、ステロイド剤の合剤)による局所治療で経過観察を行うこととし、縮小がみられなかった場合は手術による摘出を検討することになった。

2週間後には明らかな縮小傾向がみられ、さらにその1週間後には腫瘤は消失していた。

犬の膀胱癌(移行上皮癌)

13才のヨークシャーテリアの歯科治療(歯周病治療及び動揺歯の抜糸とスケーリング)の麻酔前に行なう術前検査をした際に、エコー検査で見つかった膀胱壁の腫瘤が、尿検査による細胞診で移行上皮癌の疑いがあった為、切除生検も含めた腫瘤切除を行った。小型犬の膀胱に直径1.5cm近い腫瘍となると、周辺マージンも含めて3cmは切除することになるので、膀胱全体の1/3を切除することになる。以前には膀胱の1/2の切除を行なったこともあるが、最終的にほぼ元のサイズに戻る。病理組織検査の結果は膀胱の移行上皮癌だった。その後順調に経過し、抜糸も終了した。

高齢のダックスフンドの鼓室胞切開術「真珠腫性中耳炎」

13才のMダックスフンドが3月に他院で慢性外耳炎と中耳炎で全耳道切除術を受けていた。4月末位から首を振った時のふらつきや飲水後に急に転倒したりということが多くなってきたということで、来院された。来院時には左側の斜頸や首の不規則ではあるが前後に動かす運動があり、元気もなかった。CBC(完全血球検査)も血液化学検査にも何も異常はなく、神経疾患の鑑別診断の為、MRI検査センターで画像診断および脳脊髄液検査を行ったところ、脳脊髄液には特に異常はなく、MRIでは左側鼓室胞内にたくさんの蓄積物らしいものが存在。当院にて鼓室胞切開術により、鼓室胞内の集積した角化細胞様の物質をきれいに取り去り、内部の洗浄も充分行って、通常の皮膚縫合で終了した。取り出した物質の病理検査では層状角化物質が存在し、真珠腫の疑いがあるとの診断。細菌培養結果では感染原因はActinomyces  spだった。感受性テストの結果により抗生物質を選択、投与し、VB1・6・12を続けた結果、10日後の抜糸する頃にはふらつきや斜頸が改善し、その後は元気が良くなり以前よりも活発になってきたとのことだった。

猫の肝リピドーシス(脂肪肝)に大切な(胃瘻チューブによる)食事管理

9才の猫が以前から重度の便秘で治療していて、最近になり食欲が低下していたが、食欲が無くなって6日間程たって来院し検査をしたところ、肝臓の酵素(ALT・AST)が上昇し、胆道系の障害もあり(ALP)も上昇、さらに黄疸(総ビリルビン上昇)が出現していた。肝臓が以前からみると腫大していたので、針生検(FNA)により細胞診をしたところ、脂肪肝になっていた。猫ちゃんの状況(重度慢性便秘や合併症)や性格などを考え、胃チュ―ブの設置をご提案したところ、同意が得られたので、胃造瘻チュ―ブを麻酔下で設置。その後チューブフィーディングにより少量づつ頻回投与から徐々に容量を増やし、体重管理をしながら、飼い主様に通院していただき、十分家庭でできるようになってから、自宅でチューブ周辺の衛生管理も含めて実施していただいた。胃チューブ設置後約2週間で黄疸は無くなり、肝酵素も正常になっていった。最終的に1か月半ほどで、やっと胃チューブからでなく、自力で食べるようになったため、2か月後にチューブを抜去することができた。平均的には長くとも1ヶ月前後で抜去することが多いが、今回の場合は重度の便秘と肝障害が強かったこと、さらに口唇部粘膜に化膿性肉芽腫の存在や重度歯周病による動揺歯が2本あったことなどが重なり、自分から採食し難かったと思われる。現在は歯科治療と化膿性肉芽腫切除も終え、元気になり通常通りの食事ができている。猫の肝リピドーシス(脂肪肝)にはこの胃チューブによる食事管理が欠かせない治療方法になっている。

胃チューブ装着の様子

胃チューブのX線による確認

内視鏡で胃内から見たチューブ先端の形状

犬の(免疫介在性)多発性関節炎

呼吸困難、発熱などを主訴にラブラドール・レトリバーが来院しました。
数件の病院で様々な検査をしていただいたそうですが、原因が分からず行った治療にも反応がなかったとのことでした。

当院に来院した際には体温が39.7度と発熱があり、そのために呼吸が荒い状態でした。
身体検査をすると、左右の手根関節の軽度の腫脹があり屈曲時に疼痛がありました。
歩行時にはぎこちない前肢を突っ張ったような歩き方でした。

血液検査では白血球数の増加があり、好中球増多症、単球増多症でした。
血液化学検査では異常所見は無く、炎症のマーカーであるCRPは高値となっていました。
胸部・腹部レントゲン検査、心電図検査、超音波検査などでは異常所見はありませんでした。

手根関節を含めた複数関節の関節液を採取して細胞検査すると、本来粘稠性があるはずの関節液の粘稠性が無く、好中球が多数観察されました(正常であれば好中球はいません)。
抗核抗体、リウマチ因子の検査では問題ありませんでした。

各種検査の結果より(免疫介在性)多発性関節炎と診断しました。
免疫介在性関節炎は自己免疫が関節を構成する組織を標的にして炎症を引き起こす非感染性関節炎です。
治療としては、非ステロイド剤、ステロイド剤、抗リウマチ薬、免疫抑制剤などの内科的治療を行います。

今回のラブラドール・レトリバーでもステロイド治療を行い、治療直後より熱も下がり元気・食欲とも回復し、関節の痛みも消失しました。
今後は症状をみながら徐々に薬を減量する予定でいます。

犬の子宮体部の平滑筋腫

老齢の小型犬が1~2ヶ月ほど前から徐々に便が扁平になってきたが、最近排便に時間がかかるようになってきたという主訴で来院。腹部触診で下腹部に硬い腫瘤を蝕知したため、X線検査及び超音波検査を行った結果、骨盤腔から頭側に向かって幅3cm以上×長さ6cm近くの腫瘤が存在し、これが結腸を圧迫していたことが分かった。周辺のリンパ節の腫大や各臓器の異常はなく、血液検査でも特に異常が見られなかったため、腫瘤の摘出手術を実施した。写真は術前に行ったX線写真と術中の経時的に見ていった子宮の腫瘤摘出手術の様子。子宮の漿膜下で剥離して血管や神経に障害を与えないように、くり抜いていく感覚で切除していった。病理組織検査結果は子宮の平滑筋腫だった。